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一、明治から日中戦争勃発まで。漢方から西洋医学への転換。二、日中戦争から終戦まで。国営医療体系の構築。三、占領時代。アメリカをモデルとした医療体制の改革。四、占領以後から石油ショックまで。だれもが受診できるようにするための医療機関の整備。五、昭和五六(一九八一)年から現在まで。医療費の抑制上記の目標のうち、成功しなかったのは、皮肉にも強い信念と強力なリーダーシップが発揮された二と三であり、漸進的なアプローチがとられた一、四、五は成功している。

すなわち、西洋医学への転換はほぼ完全に達成され、病院の数は大幅に増え、さらに医療費は抑制されている。このように分析すると、医療政策に求められるのは、現在の問題点に対して快刀乱麻を断つような一見明快な解決策ではなく、むしろ長期ビジョンに立った漸進的なアプローチであるといえよう。確かに日本の医療はこれまでにない大きな変化に直面している。老人医療、とくに長期療養を中心とした入院医療の増大、大学や公的大病院への患者の集中、診療所志向医師の減少などのほか、最も大きな変化は拡大路線の時代が医療の分野においても終わったことである。

そして病院の病床数が制限された状況下で医師数が増加すればかつてのように開業以外には活路を見いだすことは難しい。しかしながら、医師の開業医志向は必ずしも十分に高まっておらず、何よりも問題なのはこれからの高齢社会において求められている福祉との密接な連携ができるような医師の養成が進んでいないことである。以上のように社会構造の変化によって、医療現場においてさまざまな矛盾が生じているが、それに対して短兵急な解決策に走ることなく、現在の体制の歴史的基盤を十分考慮するべきである。
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